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2020-01-18

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    由于依从性的复杂性和动态性,很难测量,特别是通过任何单一的评估方法。临床医生的印象和方法,如药片的计数往往是不准确的。然而,越来越多的可靠和复杂的间接和直接的方法用于评估药物依从性。间接方法,包括患者自我报告药物依从性的评估工具,如Morisky药物依从性量表和Hill-Bone依从性量表,已经在各种高血压人群中证明预测有效性,并识别可靶向性提高依从性的危险因素。当访视患者依从性时,采用非威胁性、非指责性的方法是首选的,这个方法需要优秀的沟通技巧。举例如下:“当服用多种药物时,一周之内通常会漏服。你一周之内错过几次口服降压药?”

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    袖带测量的血压可能不同于动脉内压力。当用听诊方法测量血压时,严重的动脉硬化或肱动脉中层钙化可能导致不能准确识别Korotkoff音。患严重动脉疾病的患者袖带压力异常升高被称为假性高血压。动脉硬化或肱动脉钙化对示波法测量血压的影响程度尚未确定,但一般认为不太明显。此外,听诊方法表现出对高血压患者舒张压的高估,可能与动脉钙化无关。

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    对于自我测量血压正常或偏低、无靶器官受累的患者(如视网膜病变、CKD、左心室肥厚)以及有过度抗高血压治疗的症状时,应考虑白大衣效应(诊室血压高于目标值,但动态血压低于目标值)。如果确认了白大衣效应,那么应该使用诊室外测量(如果没有ABPM,可以使用移动监测值或自测量值)来确认是否达到血压目标值并调整药物治疗。

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